BORANG
AKUAN TANGGUNGAN
(Dilengkapkan
oleh ibu bapa\penjaga)
Saya(Nama
Penuh):……………………………………………………….:No.K.P:…………………………
beralamat
di:……………………………………………………………………………………………………
adalah
ibu bapa\penjaga kepada……………………………………………………………………………….
pelajar
tahun\kelas:…………………………yang bersekolah di Sekolah Kebangsaan Kolapis
akan mewakili sekolah ini dalam aktiviti Jemputan
Persembahan Nasyid…. bermula
pada 21 MEI 2006 anjuran\kelolaan KEMAS Daerah Beluran
bertempat
di…Dewan Jabatan Belia dan Sukan Daerah Beluran
Saya dengan ini sukarela membenarkan
penglibatan dan penyertaan anak\jagaan saya tanpa membuat sebarang tuntutan terhadap pihak penganjur jika berlaku sebarang
kejadian yang di luar jangkaan kepad diri anak tanggungan\jagaan saya.
Saya sedia maklum bahawa anak\jagaan
saya mempuniai perlindungan Insuran MNI Takaful.
Jika
berlaku kecemasan sila hibungi:
Nama:……………………………………………..
Hubungan…………………………………………
Alamat:……………………………………………
No.Tel.Rumah:…………………………………HP:…………………………………………
Yang benar,
(
)
Saksi:
(
)
Nama penuh saksi:………………………………………………..
No.Kad.Pengenalan:……………………………………….
Tarikh:……………………….